佐賀広域消防局

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救急搬送証明書の交付について

 佐賀広域消防局の各消防署では、救急車で医療機関に搬送された方(以下「被搬送者」という。)の救急搬送について、証明書の交付を行っています。

 保険金の請求などで、救急車での搬送の証明が必要な方は次のとおり申請をお願いします。救急隊  

交付手続き

1 受付(交付)時間

 月曜日から金曜日(祝日・年末年始を除く)

 午前8時30分から午後5時15分までの間

 ※郵送による申請書の受付はできません。


2 証明の範囲

 搬送証明書による証明の範囲は以下のとおりです。

 ⑴ 搬送要請日時

 ⑵ 被搬送者の住所、氏名及び生年月日

 ⑶ 発生場所(救急隊が出動した現場の住所等)

 ⑷ 搬送日時

 ⑸ 搬送先医療機関等の名称


3 申請できる方

 ⑴ 搬送要請日時被搬送者本人

 ⑵ 被搬送者から委任された代理者


4 申請に必要な書類

 ⑴ 本人が申請する場合

  ア救急搬送証明願

  イ 本人の身分証明書(運転免許証、健康保険証、マイナンバーカードなど)

   ※手数料はかかりません


 ⑵ 被搬送者から委任を受けて申請する場合

  ア救急搬送証明願

  イ 委任状(任意様式) ※委任状の見本

  ウ 代理者の身分証明書(運転免許証、健康保険証、マイナンバーカードなど)

  エ 被搬送者との関係を証明できる書類(住民票や保険契約書など)

   ※手数料はかかりません


5  救急搬送証明書の交付ができない場合の例

 ⑴ 搬送した事実が確認できる記録がない場合

 ⑵ 救急車は出場しているが、不搬送であった場合

 ⑶ 証明範囲以外の証明を求められ場合

 ⑷ 代理者が申請する場合で委任状がない場合

このページに関するお問い合わせ

佐賀広域消防局 警防課 救急防災係

電話:0952-33-6761

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