危険物関連
ここでは、皆様が消防署に提出する申請・届出書などの様式の一部を提供しております。
これらの様式は消防署の窓口で交付していますが、ここで提供する様式をプリントアウト（A4版）
して使用することができます。
ご不明な点がございましたら、担当する課・係までご連絡ください。
各種申請届出関係
| 項番 | 申請書などの名称 | ファイル形式 | |
|---|---|---|---|
| 1 | 製造所等変更届出書 | PDF形式 (PDF形式:88KB ) | Word形式 (Word形式:36KB ) |
| 2 | 危険物製造所貯蔵所取扱所設置許可申請書 |
PDF形式 (PDF形:122KB ) |
Word形式 (Word形式:36KB ) |
| 3 | 移送取扱所設置許可申請書（備考添付） |
PDF形式 (PDF形:125KB ) |
Word形式 (Word形式:40KB ) |
| 4 | 危険物製造所貯蔵所取扱所変更許可申請書 |
PDF形式 (PDF形:107KB ) |
Word形式 (Word形式:38KB ) |
| 5 | 危険物製造所貯蔵所取扱所仮使用承認申請書 |
PDF形式 (PDF形:102KB ) |
Word形式 (Word形式:33KB ) |
| 6 | 危険物製造所貯蔵所取扱所変更許可及び仮使用承認申請書 |
PDF形式 (PDF形:114KB ) |
Word形式 (Word形式:38KB ) |
| 7 | 危険物製造所貯蔵所取扱所完成検査申請書 |
PDF形式 (PDF形式:99KB ) |
Word形式 (Word形式:34KB ) |
| 8 | 危険物製造所貯蔵所取扱所完成検査前検査申請書 |
PDF形式 (PDF形:130KB ) |
Word形式 (Word形式:39KB ) |
| 9 | 危険物製造所貯蔵所取扱所譲渡引渡届出書 |
PDF形式 (PDF形:105KB ) |
Word形式 (Word形式:36KB ) |
| 10 | 危険物製造所貯蔵所取扱所品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書 |
PDF形式 (PDF形式:99KB ) |
Word形式 (Word形式:34KB ) |
| 11 | 危険物製造所貯蔵所取扱所廃止届出書 |
PDF形式 (PDF形:102KB ) |
Word形式 (Word形式:35KB ) |
| 12 | 危険物保安統括管理者選任・解任届出書 |
PDF形式 (PDF形式:90KB ) |
Word形式 (Word形式:31KB ) |
| 13 | 危険物保安監督者選任・解任届出書 |
PDF形式 (PDF形式:90KB ) |
Word形式 (Word形式:34KB ) |
| 14 | 予防規程制定変更認可申請書 |
PDF形式 (PDF形:107KB ) |
Word形式 (Word形式:33KB ) |
| 15 | 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始（廃止）届出書 |
PDF形式 (PDF形:121KB ) |
Word形式 (Word形式:38KB ) |
構造設備明細関係
| 項番 | 申請書などの名称 | ファイル形式 | |
|---|---|---|---|
| 40 | 製造所、一般取扱所構造設備明細書 |
(PDF形式:119KB) |
Word形式 (Word形:40KB) |
| 41 | 屋内貯蔵所構造設備明細書 |
(PDF形式:105KB) |
Word形式 (Word形:37KB) |
| 42 | 屋外タンク貯蔵所構造設備明細書 |
(PDF形式:112KB) |
Word形式 (Word形:39KB) |
| 43 | 屋内タンク貯蔵所構造設備明細書 |
(PDF形式:121KB) |
Word形式 (Word形:40KB) |
| 44 | 地下タンク貯蔵所構造設備明細書 |
(PDF形式:115KB) |
Word形式 (Word形:39KB) |
| 45 | 簡易タンク貯蔵所構造設備明細書 |
(PDF形式:94KB) |
Word形式 (Word形:35KB) |
| 46 | 移動タンク貯蔵所構造設備明細書 |
(PDF形式:151KB ) |
Word形式 (Word形:61KB ) |
| 47 | 積載式移動タンク貯蔵所構造設備明細書 |
(PDF形式:108KB) |
Word形式 (Word形:36KB) |
| 48 | 屋外貯蔵所構造設備明細書 |
(PDF形式:75KB) |
Word形式 (Word形:30KB) |
| 49 | 給油取扱所構造設備明細書 |
(PDF形式:169KB) |
Word形式 (Word形:58KB) |
| 50 | 第一、二種販売取扱所構造設備明細書 |
(PDF形式:98KB) |
Word形式 (Word形:36KB) |
| 51 | 委任状（設置許可申請、完成検査前検査申請、完成検査申請） |
(PDF形式:61KB ) |
Word形式 (Word形:30KB ) |
| 52 | 委任状（変更許可申請、仮使用承認申請、完成検査申請） |
(PDF形式:63KB ) |
Word形式 (Word形:30KB ) |
| 53 | 委任状（仮取扱・仮貯蔵） | PDF形式 (PDF形式:63KB ) |
Word形式 (Word形:25KB ) |
定期点検様式
| 項番 | 申請書などの名称 | ファイル形式 |
|---|---|---|
| 70 | 別記1－1製造所等定期点検記録表（積載式移動タンクを除く。） | Word形式 (Word形式:38KB ) |
| 71 | 別記1－2積載式移動タンク貯蔵所定期点検記録表 |
Word形式 (Word形式:35KB ) |
| 72 | 別記2製造所・一般取扱所点検表 |
(PDF形式:687KB ) |
| 73 | 別記3－1屋内貯蔵所（平屋建）点検表 |
(PDF形式:86KB) |
| 74 | 別記3－2屋内貯蔵所（平屋建以外）点検表 |
(PDF形式:87KB) |
| 75 | 別記3－3屋内貯蔵所（他用途部分を有するもの）点検表 |
(PDF形式:81KB) |
| 76 | 別記4－1屋外タンク貯蔵所（固定屋根式）点検表 |
(PDF形式:35KB) |
| 77 | 別記4－2屋外タンク貯蔵所（浮き屋根式）点検表 |
(PDF形式:24KB) |
| 78 | 別記5地下タンク貯蔵所点検表 |
(PDF形式:160KB) |
| 79 | 別記6移動タンク貯蔵所点検表 |
(PDF形式:15KB) |
| 80 | 別記7屋外貯蔵所点検表 |
(PDF形式:52KB) |
| 81 | 別記8－1給油取扱所（屋外）点検表 |
(PDF形式:215KB ) |
| 82 | 別記8－2給油取扱所（屋内）点検表 |
(PDF形式:228KB ) |
| 83 | 別記8－3顧客に自ら給油等をさせる給油取扱所（屋外）点検表 |
(PDF形式:251KB ) |
| 84 | 別記8－4顧客に自ら給油等をさせる給油取扱所（屋内）点検表 |
(PDF形式:259KB ) |
| 85 | 別記9移送取扱所点検表 |
(PDF形式:278KB ) |
| 86 | 別記10－1一般取扱所（吹付塗装作業等）点検表 |
(PDF形式:245KB ) |
| 87 | 別記10－2一般取扱所（焼入れ作業等）点検表 |
(PDF形式:245KB ) |
| 88 | 別記10－3一般取扱所（ボイラー、バーナー等による危険物の消費施設）点検表 |
(PDF形式:253KB ) |
| 89 | 別記10－4一般取扱所（充てん施設）点検表 |
(PDF形式:206KB ) |
| 90 | 別記10－5一般取扱所（詰替え施設）点検表 |
(PDF形式:172KB ) |
| 91 | 別記10－6一般取扱所（油圧装置等）点検表 |
(PDF形式:254KB ) |
| 92 | 別記11－1屋内（外）消火栓設備点検表 |
(PDF形式:202KB ) |
| 93 | 別記11－2水噴霧消火設備点検表 |
(PDF形式:216KB ) |
| 94 | 別記11－3泡消火設備点検表 |
(PDF形式:271KB ) |
| 95 | 別記11－4二酸化炭素消火設備点検表 |
(PDF形式:140KB ) |
| 96 | 別記11－5ハロゲン化物消火設備点検表 |
(PDF形式:156KB ) |
| 97 | 別記11－6粉末消火設備点検表 |
(PDF形式:162KB ) |
| 98 | 別記12自動火災報知設備点検表 |
(PDF形式:42KB ) |
| 99 | 別記13冷却用散水設備点検表 |
(PDF形式:278KB ) |
| 100 | 別記14水幕設備点検表 |
(PDF形式:292KB ) |
| 101 | 別記15固定式の泡消火設備一体点検 点検表（規則第62条の5の5関係） |
(PDF形式:16KB ) |
| 項番 | 申請書などの名称 | ファイル形式 | |
|---|---|---|---|
| 150 | 少量危険物指定可燃物等貯蔵取扱廃止届出書 |
(PDF形式:69KB ) |
Word形式 (Word形:35KB ) |
| 151 | 少量危険物等タンク検査申出書 |
(PDF形式:75KB ) |
Word形式 (Word形:35KB ) |
| 152 | 危険物仮貯蔵（仮取扱）承認申請書 |
(PDF形式:110KB ) |
Word形式 (Word形:21KB ) |
| 153 | 危険物製造所特例認定申請書 |
(PDF形式:88KB ) |
Word形式 (Word形:32KB ) |
| 154 | 製造所等休止再開届出書 |
(PDF形式:81KB ) |
Word形式 (Word形:33KB ) |
| 155 | 製造所等名称等変更届出書 |
(PDF形式:76KB ) |
Word形式 (Word形:33KB ) |
| 156 | 製造所等災害発生届出書 |
(PDF形式:82KB ) |
Word形式 (Word形:35KB ) |
| 157 | 製造所等工事変更届出書 |
(PDF形式:74KB ) |
Word形式 (Word形:32KB ) |
| 158 | 危険物取扱者実務経験証明書 |
(PDF形式:101KB ) |
Word形式 (Word形:18KB ) |
| 160 | 地下タンク等の在庫の管理及び危険物の漏洩時の措置に関する計画届出書 |
(PDF形式:87KB ) |
Word形式 (Word形:37KB ) |
| 161 | 許可書等再交付申請書 |
(PDF形式:80KB ) |
Word形式 (Word形:33KB ) |
| 162 | 予防規程制定変更認可申請書 |
(PDF形式:107KB ) |
Word形 (Word形:33KB ) |
| 163 | 危険物取扱者届出書 |
(PDF形式:88KB ) |
Word形式 (Word形:38KB ) |
| 164 | 危険物製造所等管理委託届出書 |
(PDF形式:86KB ) |
Word形式 (Word形:37KB ) |
| 165 | 製造所等定期点検結果届出書 |
(PDF形式:87KB ) |
Word形式 (Word形:36KB ) |
| 166 | 地下貯蔵タンク等の漏れの点検実施結果届出書 |
(PDF形式:92KB ) |
Word形式 (Word形:37KB ) |
| 167 | 移動貯蔵タンクの漏れの点検実施結果届出書 |
(PDF形式:95KB ) |
Word形式 (Word形:38KB ) |
| 168 | 完成検査済証再交付申請書 |
(PDF形式:83KB ) |
Word形式 (Word形:33KB ) |
| 169 | 休止中の地下貯蔵タンク又は二重殻タンクの漏れの点検期間延長申請書 |
(PDF形式:113KB ) |
Word形式 (Word形:37KB ) |
| 170 | 休止中の地下埋設配管の漏れの点検期間延長申請書 |
(PDF形式:111KB ) |
Word形式 (Word形:38KB ) |
このページに関するお問い合わせ
佐賀広域消防局 予防課 危険物係
電話：0952-33-6765
