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各種申請書

(事業対象者)基本チェックリスト

1 基本チェックリスト 

 総合事業によるサービス利用のみを希望し、かつ、要支援認定を省略し、事業対象者として簡易かつ迅速なサービス利用を希望される場合は、「介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書」と併せて「基本チェックリスト」を地域包括支援センターから提出して下さい。

   基本チェックリスト (PDF形式:208KB )

2 事業対象者廃止届

 地域包括支援センターは、事業対象者のサービス提供時の状況や状態等の変化に応じ、適宜、基本チェックリストを実施し、状態が改善された場合は、事業対象者の廃止届を提出して下さい。

廃止届 (PDF形式:99KB )


このページに関するお問い合わせ

佐賀中部広域連合 給付課 包括支援係

電話:0952-40-1134

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