給付関係

介護保険負担割合

介護保険負担割合証の交付について（被保険者証等再交付申請書）
申請書 (Word形式:50KB )
記入例 (PDF形式:183KB )
記入要領 (PDF形式:120KB )

住宅改修・福祉用具購入

住宅改修・福祉用具購入費支給申請について
様式 (Word形式:32KB )

高額介護サービス費

高額介護サービス費について

案内 (PDF形式:251KB )

高額介護（予防）サービス費等給付に係る口座変更届
様式 (Word形式:47KB )
記入例 (PDF形式:185KB ) 
記入要領 (PDF形式:100KB )

介護保険基準収入額適用申請書
申請書 (Word形式:38KB )

高額介護（予防）サービス費（年間上限分）等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
申請書 (Excel形式:265KB )
記入例 (PDF形式:194KB )
案内 (PDF形式:231KB )

償還払い

介護保険介護サービス費等支給申請書（償還払い用）
申請書 (Word形式:60KB )

介護保険特例介護サービス費等支給申請書（償還払い用）
申請書 (Word形式:60KB )

減免、負担限度額

災害等による利用者負担額減額・免除認定申請書
様式 (Word形式:70KB )

介護保険負担限度額認定申請書（新規申請）

新規申請書 (Excel形式:73KB )

記載例 (PDF形式:256KB )

申請について (PDF形式:180KB )

介護保険負担限度額認定申請書（更新申請）

更新申請書 (Excel形式:73KB )

記載例 (PDF形式:255KB )

更新のお知らせ (PDF形式:187KB )

介護保険特定負担限度額認定、利用者負担減額・免除認定申請書
申請書 (Word形式:66KB )

特定入所者介護サービス費特例減額措置について
案内 (PDF形式:108KB )

訪問介護利用者負担額減額申請書
様式 (Word形式:42KB )

高額医療・高額介護合算制度

高額医療・高額介護合算制度とは？  (PDF形式:383KB ) 
自己負担額証明書の交付申請について

高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
申請書 (Excel形式:291KB )

給付共通

介護保険給付等に係る支給申請者変更届
様式 (Word形式:53KB )
記入例 (PDF形式:188KB )
記入要領 (PDF形式:115KB )

委任状
様式 (Word形式:30KB )
記入例 (PDF形式:100KB )  
記入要領 (PDF形式:159KB )