■申請書


〜給付〜【個人申請用】

《介護保険負担割合》
介護保険負担割合証の交付について(被保険者証等再交付申請書)
申請書DL Word PDF
記入例 Word  PDF 
記入要領DL Word PDF
《住宅改修・福祉用具購入》
住宅改修・福祉用具購入費支給申請について
様式DL Word PDF
記入例DL
記入要領DL

《高額介護サービス費》
高額介護サービス費について
案内DL Word PDF
記入例DL
記入要領DL
高額介護(予防)サービス費等給付に係る口座変更届
様式DL Word PDF
記入例DL Word PDF
記入要領DL Word PDF
介護保険基準収入額適用申請書
申請書DL Word PDF
高額介護(予防)サービス費(年間上限分)等支給申請書
兼自己負担額証明書交付申請書
申請書DL Excel PDF
  記入例DL Excel  PDF 
  案内DL Word PDF

《償還払い》
介護保険介護サービス費等支給申請書(償還払い用)
申請書DL Word PDF
介護保険特例介護サービス費等支給申請書(償還払い用)
申請書DL Word PDF

《減免、負担限度額》
災害等による利用者負担額減額・免除認定申請書
様式DL Word PDF
記入例DL
記入要領DL
介護保険負担限度額認定申請書
申請書DL Excel PDF
記入例DL Excel  PDF 
案内 PDF  
介護保険特定負担限度額認定、利用者負担減額・免除認定申請書
申請書DL Word PDF
特定入所者介護サービス費特例減額措置について
案内 PDF
訪問介護利用者負担額減額申請書
様式DL Word PDF
記入例DL
記入要領DL

《高額医療・高額介護合算制度》
高額医療・高額介護合算制度とは? (PDF)
自己負担額証明書の交付申請について
高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書
申請書DL Excel PDF

《給付共通》
介護保険給付等に係る支給申請者変更届
様式DL Word PDF
記入例DL Word PDF
記入要領DL Word PDF
委任状
様式DL Word PDF
記入例DL Word PDF
記入要領DL Word PDF